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中级人力资源备考考点:社会保险(2)

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中级经济师考试–人力资源第十七章考点

 

基本医疗保险制度
1. 基本医疗保险是为了抗御疾病风险而建立的一种社会保险,被保险人患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
2. 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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基本医疗保险覆盖范围
基本医疗保险的实施范围,包括了城镇所有的用人单位及其职工和退休人员。各类机关企事业单位的城镇全体从业人员都要参加基本医疗保险,这是目前所有社会保险中实施范围最广的。

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基本医疗保险费的缴纳
1.基本医疗保险费由用人单位(当地工资总额6%)和个人(本人工资2%)共同缴纳。
2.参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。3.目前,实行的是统账结合的制度模式,分为统筹基金和个人账户(个人缴纳+单位缴纳30%左右)两个部分。

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基本医疗保险基金的支付
1.医疗费用依法应由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
2.下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

  • 应当从工伤保险基金中支付的
  • 应当由第三人负担的
  • 应当由公共卫生负担的
  • 在境外就医的

3.目前执行的政策:统筹基金和个人账户的范围各不相同

  • 个人账户:主要支付门诊(小额)医疗费用
  • 统筹基金:主要支付住院(大额)医疗费用。统筹基金一般控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

1

基本医疗保险关系的转移

个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。

 

【2016真题:单选】下列医疗费用中,纳入基本医疗保险基金支付范围的是()

A.应当由第三人负担的医疗费用

B.抢救的医疗费用

C.治疗工伤的医疗费用

D.在境外就医的费用

【答案】B

【解析】下列医疗费用中,不纳入基本医疗保险基金支付范围的是:1、应当从工伤保险基金中支付的2、应当由第三人负担的医疗费用3、应当由公共卫生负担的4、在境外就医的费用。

 

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