取证-经济师
只是迈进财务圈的第一步

中级保险备考考点:人身意外伤害保险(6)

 汇总推荐:中级保险考点汇总 

 

中级保险第十一章考点

 

医疗保险金的给付
当被保险人在保险期限内遭受承保风险事故导致身体伤害,并且因此发生了医疗费用开支,在责任期限内提出申请的,由保险人按实际发生数额在保险金额之内对被保险人进行补偿。此项保险金额包括实际医疗费用和住院费等项,前者是对必须支付的合理的实际医疗费用给付医疗保险金,但每次给付不得超过保单所规定的“被保险人每次意外医疗保险金限额”;后者是指被保险人因意外伤害在保险人指定医院住院治疗发生的费用,由保险人按其住院日数给付保单所载的“意外医疗保险金日额”,或按规定金额报销,但每次意外伤害的给付或报销天数不得超过规定时日。

1

普通伤害保险及团体人身意外保险伤害
1.普通伤害保险(General Accident Insurance)

普通伤害保险也称个人伤害保险,或一般伤害保险。这是一种独立经营的险种,适合于保障作为单个自然人的被保险人因意外伤害事故而导致的身体伤害。这种保险的给付通常包括因意外伤害致死的死亡保险金给付和因意外伤害致残的残疾保险金给付两项,而医疗保险金的给付则要经过当事人双方的协议,以特约条款方式附加于保单之中。普通伤害保险的保险期限都比较短,通常是一年及以下的短期险或就某一事件的全过程投保意外险。

普通伤害保险对所保风险同样提出了各种要求,比如急剧性(Violent),要求伤害的发生剧烈而迅速,而不是缓慢渐进的;外来性(External),由体外因素引起的,而内生疾病等体内原因决定性地造成的伤害结果视为不可保风险;偶然性(Accidental),即要求伤害事件是否发生、伤害结果是否出现以及该事故是否导致该种结果都属偶然,强调伤害的意外性;直接结果(Direct Result),要求意外伤害与保险事故之间有直接的、必然的因果关系,也就是强调意外伤害是直接原因或近因,是身体伤害(Bodily Injury),要求伤害结果体现在被保险人的体表、四肢或器官功能异常,有时也包括外部无明显伤痕但内部发生障碍的情况。

鉴于普通伤害保险承保的保险事故,保险人在核保时所考虑的因素除了一般所说的残疾率、利率和费用率之外,还要对被保险人的职业、职务、性别、健康状况、生活习惯、生活环境加以考察,同时也包括所投保的某一特定事件、特定过程在特定时期的风险程度的高低,从而与投保人协商确定保险内容、保险金额和保险方式。

普通伤害保险投保时一般不需要进行严格的身体检查。但出于避免道德风险发生的考虑,保险人一般要对未成年人、超高年龄者在保额上加以限制或加入相关的加费标准。

在投保普通人身意外伤害保险时,一般由保险公司事先拟定好条款,投保方只需做出“是”与“否”的附合。在实际业务中,许多具体险种均属此类人身意外伤害保险,如我国现开办的团体人身意外伤害保险、个人平安保险等。

2.团体人身意外伤害保险(Group Accident Insurance)

团体人身意外伤害保险是以各种社会团体为投保人,以该团体的全体在职人员为被保险人的意外伤害保险。团体人身意外伤害保险规定:凡机关、团体、企业事业单位的在职人员,身体健康,能正常工作或劳动的,都可作为被保险人,由其所在单位向保险公司办理集体投保手续。经被保险人同意,与被保险人有劳动合同关系的单位可作为投保人。这一险种的最大优势是可以通过团体承保分散个别保险,使个别职业风险较高的被保险人能够以标准费率获得承保,而且操作简单,手续方便。

团体意外险一般期限一年,期满可申请续保。保险金额根据投保单位支付保费能力而定,一般要以每千元为单位进行增减变化,保险金额一旦确定,中途不得变更。

被保险人在保单有效期间发生意外事故而导致死亡、残疾或就医治疗的,保险人按事先约定给付全部或部分保险金。被保险人在保单有效期内无论一次或连续多次发生意外伤害事故,保险人都需按规定给付保险金,直至累计达到保险金额为止。一旦给付总额达到保险金总额,保险责任自动终止。

与团体寿险相类似的,参加团体人身意外伤害保险,投保团体要填写投保单和全体被保险人名单,给保险人核定承保后签发保险单,保单由投保团体持有,被保险人只持有保险凭证。被保险人在投保时可以指定受益人,如果没有指定受益人的,可作为遗产由法定继承人继承。在保单有效期间,投保团体如因人员变动需加保、退保,或因被保险人要求变更受益人,投保人应填写变动通知单,送交保险人核发,并作为保单附件。被保险人中途离职的,不论是否已办理批改手续,均自离职之日起丧失保险保障,保险人应退还已缴纳的未到期保险费,同时保单对其他被保险人仍然有效。

团体人身意外伤害保险的保险费率根据行业(工种)或工作性质,分别订立,因为不同工作、不同环境的意外伤害风险程度不同。

团体人身意外伤害保险的特点有:一是投保人与被保险人不是一个人,投保人是一个在投保前就已经存在的单位;二是保险责任主要是死亡责任;三是保险金额一般没有上限规定,仅规定最低保额;四是保险费率低;五是在通常情况下,保险费是在保险有效期开始之日一次交清,保费交清后,保单方能生效。

 

点击查看
资讯动态
备考经验
备考笔记
考试报名
小白必看
干货合集
考后审核
难度分析
经济基础
证书领取
年限要求
学习计划
中级经济师考试
一站通关,轻松取证
用户答疑
老师微信:325108020(暗号:120)
更多资料
请密切关注本站动态

 

赞(0)
当前位置: » 中级保险备考考点:人身意外伤害保险(6)

今日福利

发表于经济师急救中心干货大合集
查看:13500回复:135

福利贴:中级经济师考试免费学习干货大集合 (←点击即可查看)



2019经济师考试已提上日程

助教微信号:325108020(暗号:120)

想先人一步?胜人一筹?需要助教老师指导?考友加油打气?学习课程辅导?

以上问题,请添加助教老师微信号,都可以一一解决,你负责专心学习,老师负责疑难杂症~

问题答疑板块 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

经济师考试难度如何?半个小时看完分析结果↓

入门备考名师导航礼包中级经济师机考改革礼包